Endometrijski rak je pogosta onkološka bolezen reproduktivnega sistema. Patologija ima latenten izvor, zato je v zgodnjih fazah redko diagnosticirana. Podrobno preuči rak endometrija: simptome in znake, vzroke, oblike, glavne smeri terapije.
Endometrijski rak - dejavniki tveganja
Pri bolnikih z endometrijskim rakom starost pogosto presega 45-50 let. Sprožilni mehanizem za strukturne spremembe v celicah materničnega sloja so procesi, povezani z menopavzo. Izumrtje reprodukcijskega sistema ne poteka brez sledi za telo. Med drugimi možnimi dejavniki tveganja zdravniki določajo pogoje, kot so:
- motnje endokrinega sistema, metabolni procesi telesa - diabetes mellitus, debelost;
- arterijska hipertenzija;
- hormonsko odvisne motnje reproduktivnega sistema - hiperestrogenizem;
- hormonski aktivni tumorji jajčnikov - Brennerjev tumor v vsakem petem primeru spremlja rak;
- Stein-Leventalov sindrom - v kombinaciji z endometrijskim rakom v 30% primerov;
- genetska nagnjenost;
- obremenjena dednost - prisotnost bližnjih sorodnikov tumorskih patologij;
- pozen nastop spolne aktivnosti, pomanjkanje;
- odsotnost nosečnosti in poroda v anamnezi;
- pozna menopavza (po 55 letih);
- prehod hormonske terapije (uporaba zdravila Tamoxifen).
Endometrijski rak - razvrstitev
Po histološki mednarodni klasifikaciji se endometrijski rak maternice razdeli na naslednje morfološke oblike:
- adenokarcinom;
- čisti celični adenokarcinom;
- skvamozni celični karcinom;
- glandularni rak;
- mucinous;
- serozen rak;
- žlezasta-skvamozna;
- nediferenciran rak.
Čisti celični endometrijski adenokarcinom
Jasen celični adenokarcinom se pojavlja pogosteje kot druge oblike patologije. Za to vrsto raka je značilna prisotnost na prizadetih območjih tkiva velikih polihedral epitelijskih celic. Pogosto se opazi prisotnost tipičnih celic, ki se izmenično pojavljajo z elementi svetlobnih celičnih adenokarcinomov. Nekateri strokovnjaki pripisujejo patologije in mezonsko fuzijske celice tej skupini. Ti elementi navzven spominjajo na nohtov s čopičem.
Endometrijski karcinom žleze
Žlezni rak endometrija je patologija, v kateri so v procesu vključene predvsem žlezaste celice. V praksi žlezasti adenokarcinom vpliva na maternično votlino in cervikalni kanal. Ta vrsta raka predstavlja približno 70% vseh onkoloških procesov, pogosteje je diagnosticirana pri starejših ženskah, a je tudi pri mladih.
Squamous cell carcinoma endometrija
Squamous cell carcinoma v maternici se nanaša na maligne neoplazme. Tvorba tumorja je iz celic ploskovnega epitelija, ki pridobijo drugačno stopnjo atipije. Z napredovanjem patologije v kasnejših fazah se celice spreminjajo v območje cervikalnega kanala. V takih primerih je med ginekološkim pregledom diagnosticirana onkologija. Zaradi pomanjkanja živahne klinične slike ni v zgodnjih fazah. Redki simptomi patologije vključujejo:
- bolečine v medenici;
- disfunkcija mehurja in rektuma;
- spotikanje in levkoreja.
Železov skvamozni karcinom endometrija
Železov škamutni celični karcinom endometrijskega tkiva je ločena oblika patologije. Posebna značilnost je prisotnost tumorja, ki ima dimorfno strukturo. Squamous in žlezaste komponente so prisotne v takšnih formacijah. Praviloma squamous celica prevladuje nad glandularno. Ta oblika endometrijskega raka predstavlja 4% vseh primerov patologije. To je pogostejše pri ženskah, starejših od 55 let, pri posameznih primerih pa pri mladih.
V primerjavi z drugimi adenokarcinomi je rak pljučne skvamozne celice nizka diferenciacija. Zaradi teh strukturnih značilnosti tumor pogosto pridobi agresiven potek. Makroskopsko, brez uporabe aparata z velikim povečanjem, se ta oblika praktično ne razlikuje od drugih adenokarcinomov. Zunaj spominja na polipoidne ali ulcerozne tvorbe. Določanje oblike patologije se izvaja na mikroskopski ravni, pri čemer se upošteva stopnja diferenciacije posameznih komponent.
Serous endometrial cancer
Serozni rak spada v veliko skupino epitelijskih neoplazem. Patologija se tvori iz spremenjenih ali degeneriranih celic epitelnega tkiva. V tem primeru je pogosto težko ugotoviti izvor takega. Za to obliko je značilen latentni tok in se pojavi, ko je ženska naključno pregledana za cikel, reproduktivni sistem. Znaki endometrijskega raka te oblike je težko diagnosticirati ženski sama.
Mucinous Rak
Za to vrsto onkologije je značilno proliferacija celic, ki vsebujejo intra-citoplazemski mucin v sebi. Ta oblika patologije predstavlja 10% vseh primerov onkologije maternice. Posebna značilnost neoplazma je visoka diferenciacija tumorskih elementov, kar potrjuje ultrazvočna diagnoza in nadaljnja mikroskopija vzorca tkiva. Zdravljenje raka sluznice pogosto zdravijo zdravniki zaradi sintetičnih gestagenov.
Endometrijski rak maternice - simptomi in znaki
Ko se razvije rak endometrija, se simptomi patologije pojavijo po dolgem času. Večina bolnikov se ne pritožuje v času nastanka neoplazme. To pojasnjuje pogost naključno diagnozo bolezni pri iskanju vzrokov za nenormalnosti v reproduktivnem sistemu. Glavni simptom, ki kaže na raka, je krvavitev maternice.
Ti izlivi niso povezani z menstruacijskimi obdobji. Neprijetni so, pogosto spremlja manjša bolečina, ki zavede bolnike. Ženske sami vzamejo simptomatologijo za izredne mesečne težave in se posvetujejo z zdravnikom šele po večkratnem ponovnem ponovnem zdravljenju. Izvedba diferencialne diagnoze pomaga ugotoviti pravi vzrok krvavega izcedka - raka materničnega endometrija.
Ko se patologija razvija, simptomatologija raste. Med drugimi znaki takšne bolezni, kot je endometrijski rak, je treba razlikovati:
- Pojav belih je patološki izcedek iz genitalnega trakta. Pojavijo se, ko tumor raste. Akumulacija v maternični votlini takšnih izločkov povzroča boleče občutke v spodnjem delu trebuha, vlečnega značaja.
- Purulent izcedek iz vagine. Kršitev odtoka levkoreje lahko povzroči okužbo, povzroči nastanek piometrov - nastajanje gnoj v materničnem votlini. Ženska istočasno določa videz bolečine poškodb, povečanje telesne temperature, poslabšanje splošne blaginje.
- Sindrom bolečine - se pojavi, ko se patološki proces širi, infiltrativne spremembe v dlani medeničnega dna. S hitrim razvojem tumorja pride do kompresije ureterja, v predelu ledvice obstajajo bolečine.
- Kršitev procesa uriniranja in defekacije. Velika velikost primarnega tumorja povzroči nastanek dodatnih simptomov (bolečina z uriniranjem, defekacijo, tenesmus - napačna, boleča nagnjenost k defekti).
- Kršitev menstrualnega cikla - podaljšanje, skrajšanje, povečanje količine menstrualne krvi. Pogosto so povezani s hormonskimi spremembami v telesu pacienta.
Endometrijski rak - stadij
Glede na klinične manifestacije in obseg motnje se razlikujejo naslednje faze endometrijskega raka maternice glede na klasifikacijo Mednarodne federacije obestetričev in ginekologov (FIGO):
1. Zero stopnja (0) - obstaja atipična hiperplazija endometrija, ki je začetni stadij onkologije.
2. Prva faza - tumor ne presega telesa maternice (IA-C). Sprejme se razlikovanje:
- ÁA stopnja - tumor ne kaplja znotraj, omejen je s plastjo epitelija;
- Stopnja ІV - mišični sloj je vpleten v patološki proces in ne doseže sredine;
- Stopnja ІS - karcinom sproži polovico mišične plasti in globlje, vendar ne doseže seroze.
2. Druga stopnja je razdeljena na:
- ÍÍA - vključeni so samo žleze;
- Stava ÍÍV - stroma je prizadeta.
3. Tretja stopnja - rak na endometriju zapusti mejo organa, vendar ne presega majhnega medeničnega dna. Odvisno od kliničnih značilnosti je ta stopnja razdeljena na:
- ІІІА - karcinom sprosti serozno membrano ali vpliva na dodatke;
- ÍÍÍS - je značilen pojav metastaz v sosednjih bezgavkah.
4. Četrta faza:
- tumor sprosti v mehur ali rektum - IVA.
- videz oddaljenih metastaz zunaj majhne medenice - IVB.
Endometrijski rak - diagnoza
Sedanji znaki endometrijskega raka na maternici so znak celovitega pregleda bolnika. V ta namen:
- vaginalni ultrazvok medeničnih organov;
- histeroskervikoskopija - strganje medeničnega in vratnega tkiva za nadaljnjo mikroskopijo;
- ehografija organov trebušne votline;
- kolonoskopija ;
- cistoskopija.
Endometrijski rak na ultrazvoku
Rak na endometriju na ultrazvoku, katerih znaki so opisani zgoraj, lahko diagnosticiramo s transvaginalnim ehografijo. V tej študiji zdravnik odkrije zaokroženo ali nepravilno obliko. Majhni tumorji so povečali ehogenost in homogeno strukturo. V tem primeru je kontura tumorja pogosteje (z infiltracijo se robovi spremenijo). Zvišana akustična prevodnost tumorja povzroči akustični učinek, ki izboljša odmevni signal. Zato zdravniki diagnosticirajo endometrijski rak maternice, katere simptome potrjujejo tudi analize.
Endometrijski rak - oncomarkers
Onkomarkery - biološko aktivne snovi, sintetizirane v rakavih celicah. Sestavljajo jih proteinska molekula, na katero so pritrjeni lipidi in ogljikovi hidrati. Markerji se razvijajo glede na fazo patološkega procesa, značilnosti strukture tumorja. Delno se penetrirajo v kri, kjer so odkriti s pomočjo laboratorijskih študij. Za diagnosticiranje mikroinvazivnega endometrijskega raka so bolniki dodeljeni naslednjim tumorskim markerjem:
- antigen skvamoznih celic (SCCA);
- CA 125;
- rak-embrionalni antigen (CEA);
- oznaka raka CA 27-29.
Endometrijski rak - zdravljenje
Ko se je naučil o strašni diagnozi, prvo vprašanje bolnikov: ali se zdravi endometrijski rak ali ne. Zdravniki govorijo o možnem okrevanju. Uspešen izid je odvisen od vrste patologije, resnosti bolezni, stopnje. Pri zdravljenju se uporabljajo naslednje terapije:
- kirurška metoda;
- radioterapija ;
- kemoterapija ;
- hormonoterapija.
Izbira načina zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri izbiri metode terapevtske obravnave se upoštevajo:
- stopnja bolezni;
- velikost tumorja;
- histološka struktura;
- stopnja diferenciacije;
- globina kalivosti;
- širjenje tumorja izven prizadetega organa.
Od teh metod se kirurški uporablja bolj pogosto kot drugi. Zmanjšuje ponovitev raka endometrija. Med operacijo zdravniki ne odstranijo samo prizadetega tkiva iz organa, ampak tudi pregledajo bližnje. Kirurško uprizoritev vključuje:
- revizija trebušne votline;
- vodenje biopsije bezgavk;
- citološki pregled vzorca tkiva.
Na podlagi rezultatov, pridobljenih med inšpekcijskim pregledom, se odloča o obsegu dejavnosti:
- iztirjenje maternice (popolno odstranjevanje organov) z dodatki;
- radikalno ekstirpacijo maternice z dodatki in limfadenektomijo - odstranitev maternice skupaj z lokalnimi limfnimi vozli.
Endometrial cancer - napoved
Določanje, kdaj se napoveduje izid bolezni:
- stopnja patologije;
- starost;
- globina invazivnih sprememb;
- stopnja diferenciacije;
- velikost tumorja.
Eden od odločilnih dejavnikov so metastaze endometrijskega raka, ki so lokalizirane v bezgavkah. Statistično je bilo ugotovljeno, da od diagnoze endometrijskega raka prve stopnje 82% bolnikov živi pet let ali več. Pri diagnosticiranju bolezni v drugi fazi in pri pravilnem dajanju zdravljenja 65% vseh bolnikov živi več kot pet let. V 25% primerov patologije je opaziti napredovanje bolezni z neugodno prognozo.