Če biokemična analiza kaže povišan bilirubin v krvi, lahko obstaja več razlogov. Da bi jih razumeli, je vredno razmisliti o metabolizmu te snovi.
Presnova bilirubina
Bilirubin je žolčni encim. Prisoten je v krvi v dveh delih: posredno (brezplačno) in neposredno.
Rdeče krvne celice (eritrociti) v procesu človeškega življenja nenehno umirajo in jih nadomestijo nove. Mrtva telesa sproščajo hemoglobin, ki se zlomi v globinske verige in heme molekule. Slednje pretvorijo encimi v prosti (posredni bilirubin). V tej obliki je snov strupena, ker se raztopi v maščobah (vendar ne v vodi), zlahka prodira v celice in škoduje njihovemu običajnemu delu. Ker je narava zagotovila mehanizem za "nevtralizacijo" indirektnega bilirubina: povezava z albumini krvi se preseli v jetra in nato pod delovanjem encimov postane vodotopen in se izloca z žolcem skozi tanko črevo. To je neposredni bilirubin. Če povzamemo, obe frakciji dajejo skupni bilirubin, in če je povišan, je treba iskati vzroke v nasprotju z zgoraj opisanim mehanizmom.
Zakaj je bil biliribin dvignjen?
Poenostavljeno razvrstimo.
Posredni bilirubin se lahko poveča zaradi:
- motnje v hematopoetskem sistemu;
- bolezni jeter.
Neposredni delež encima se nahaja v krvi nad normo, če:
- bolezni jeter;
- neprepustnost ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.
Zdaj razmislite o vsaki skupini podrobneje.
Visok indirektni bilirubin
Kršitve hemopoetskega sistema vključujejo hemolitično anemijo, v kateri se uniči veliko število eritrocitov. Izpuščajo veliko hemoglobina in zato je to indirektni bilirubin povečan. Jetra preprosto nima časa, da bi se s svojo pretvorbo spopadla v ravno črto (ta del je normalna) in nadaljnji izločanje.
Simptomi takšne anemije:
- omotica;
- splošna šibkost in utrujenost;
- bledo;
- nizek hemoglobin in število rdečih krvnih celic;
- povečana vranica.
Podoben skok v encimu je lahko tudi zaradi malarije in sepse.
Med jetrnimi boleznimi, zaradi katerih je stopnja indirektnega bilirubina visoka, vključujejo:
- Gilbertov sindrom ;
- Kriegler-Nayyarjev sindrom;
- Lucy-Driskolov sindrom;
- pridobili nehemolitično zlatenico.
Takšne motnje so redke.
Visok direktni bilirubin
Pri boleznih jeter se lahko moti izliv žolča, zaradi česar se bilirubin, ki ga vsebuje, ni popolnoma izločen v tankem črevesu, ampak ga vrže v kri. To se zgodi pri virusu hepatitisa, bakteriji, toksični in avtoimunski naravi.
Drugi vzroki zvišanega direktnega bilirubina v krvi:
- intrahepatična holestaza;
- primarna žolna ciroza;
- zlatenica nosečnic zaradi občutljivosti nekaterih žensk na visoko vsebnost estrogenov;
- tumorji jeter.
Bile pušča jetra v dvanajstniku skozi en vod, in če je njen lumen zaprt, se direktni bilirubin vbrizga v kri. To se zgodi, ko:
- stiskanje žolčnih kanalov od zunaj zaradi kroničnega ali akutnega vnetja trebušne slinavke (pankreatitis);
- ehinokokna jetra (parazit);
- divertikulum dvanajsternika (prirojena anomalija);
- tumorji dvanajsternika ali trebušne slinavke;
- anevrizma jetrne arterije;
- holelitiaza;
- akutni in kronični holangitis ;
- tumorji žolčnih kanalov.
Zdravljenje zvišanega bilirubina v krvi je predpisano glede na vzroke, ki so povzročili povečanje koncentracije tega encima.