Sodobne kirurške metode zdravljenja izključujejo potrebo po izvedbi velikih rezov, kar se doseže s posebno napravo - endoskopom, ki jih imenujemo endoskopski posegi. Laparoskopija je ena najpogostejših tipov endoskopije. Poglejmo, kaj je to - laparoskopija, v katerih primerih je mogoče uporabiti.
Laparoskopija - kaj je to?
Operacije na notranjih organih, ki jih izvaja odprta metoda, zahtevajo več kot enega reza, da dosežejo patološko osredotočenost. Endoskopske operacije se izvajajo različno: za dostop do telesa je potrebno narediti majhne punkture ali popolnoma brez poškodbe tkiva, kar uvaja endoskop preko naravnih poti. Zdravstveni endoskop je dolga epruveta, na koncu katere je pritrjen vir svetlobe, in mikro-kamero, ki prikazuje sliko na monitorju. Poleg tega se instrumenti, potrebni za operacijo, prenesejo v organ skozi tanke cevi.
Endoskopska kirurgija zagotavlja širok spekter delovanja na vseh področjih medicine. Laparoskopija je tehnika, ki se uporablja za trebušne in medenične organe. Endoskop v tem primeru se imenuje laparoskop. Obstaja več vrst laparoskopije: medicinske, diagnostične in kontrolne. Terapevtsko - minimalno invazivna manipulacija, ki je lahko konzervativna (zdravilo za uporabo) ali kirurško. Za vizualizacijo stanja notranjih organov se uporabljajo diagnostične in kontrolne tehnike.
Diagnostična laparoskopija
Uporaba laparoskopa za diagnozo je zadnja stopnja pri odkrivanju patoloških stanj in njihovih vzrokov v primerih, ko običajne klinične študije tega ne storijo. Pogosto se ta potreba pojavi pri diferencialni diagnozi. Študija se pogosto imenuje:
- tumorske formacije v trebušni votlini, medenični regiji;
- vztrajni sindromi bolečine nepojasnjene geneze;
- neplodnost z nejasnimi vzroki;
- sum na zunajmaternično nosečnost ;
- akutne kirurške bolezni trebušne votline z dvomljivimi simptomi.
V večini primerov diagnostična laparoskopija z neplodnostjo omogoča sto odstotno zaupanje, da diagnosticira, saj zdravnik najde najmanjše odstopanje. Včasih se diagnostične manipulacije kombinirajo s kirurškim zdravljenjem odkritih patologij (odstranitev tumorjev, adhezije, izločanje zaraščenega endometrija in tako naprej).
Kirurška laparoskopija
Laparoskopske operacije se izvajajo kot pod mikroskopom in zagotavljajo večjo vidljivost, ker se rabljena oprema ustvari štiridesetkrat večja, zahvaljujoč optiki pa se opravlja pregled z različnimi koti. Laparoskopijo, tako kot tradicionalna tehnika, lahko izvedemo načrtno (na primer z odstranjevanjem žolča ) ali pa v sili (laparoskopija apendicitisa).
Treba je opozoriti, da je laparoskopija intervencija, ki se izvaja z minimalno izgubo krvi in slabimi bolečinami. Zahvaljujoč najmanjšim rezom so pooperativne brazgotine skoraj nevidne, kar je še posebej pomembno za mlade ženske. Za razliko od kavernih operacij, laparoskopija ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije in skladnosti s posteljo.
Laparoskopija - indikacije
Delovanje laparoskopije poteka v naslednjih pogostih primerih:
- vnetje žolčnika, prisotnost konic v njej;
- ciste jajčnikov;
- vnetje dodatka;
- dimeljske kile;
- popkovnična kila;
- kila pri odpiranju diafragme ezofage;
- cista jeter;
- oviranje jajcevodnih cevi ;
- mioma maternice;
- endometrioza ;
- opustitev maternice, vagine;
- tumorji nadledvične žleze;
- lepilni proces;
- urinska inkontinenca;
- začetne stopnje raka;
- nekroza trebušne slinavke;
- debelost.
Laparoskopija - kontraindikacije za izvajanje
Laparoskopske kontraindikacije vsebujejo naslednje:
- gnojni peritonitis;
- akutna ledvična ali jetrna insuficienca;
- akutna motnja cerebralne cirkulacije;
- resna odstopanja v delovanju srca ali dihalnega sistema;
- obstrukcija črevesja;
- prenesti nedavno odprta operacija;
- pozna brejost;
- hemoragični šok;
- pomemben lepilni proces medenice;
- bronhialna astma s pogostimi poslabšanji;
- alergija na anestezijo.
Laparoskopija - kako se pripraviti na operacijo?
Če je bolniku predpisana laparoskopija, kako se pripraviti na to, razloži zdravnika. Pred operacijo se pogosto izvajajo različne diagnostične manipulacije (analiza krvi in urina, elektrokardiogram, rentgenski pregled, ultrazvok itd.), Pacient se sprašuje o prenesenih boleznih, operacijah, alergijskih reakcijah. Priprave na intervencijo lahko vključujejo naslednje:
- nekaj dni pred laparoskopijo - skladnost z dieto brez žlindre, ki izključuje porabo maščob, praženih sladkarij, gaziranih in alkoholnih pijač;
- zavrnitev jesti in piti 12 ur pred operacijo;
- čiščenje črevesja s klistoskimi (pred spanjem ali zjutraj pred operacijo);
- na določenem dnevu - ob tuširanju in depilaciji, ki se bo uporabljal.
Kako se izvaja laparoskopija?
Laparoskopijo, tehniko izvajanja, ki je zapletena, izvajajo samo izkušeni visokokvalificirani zdravniki, ki so opravili posebno usposabljanje. To je med drugim posledica dejstva, da so na zaslonu vsa gibanja v nasprotni smeri, prav tako pa povzroči izkrivljeno zaznavanje globine obdelane površine. Laparoskopist mora popolnoma obvladati tehniko votline, ker včasih je treba to tehniko preklopiti, ko nastanejo zapleti ali tehnika.
Pred operacijo pacient pregleda anesteziolog, ki izbere vrsto anestezije. Pogosto so izvajali endotrahealno anestezijo ali kombinirano anestezijo. Nato se izvaja pljučoperiton - polnjenje trebušne votline s plinom, ki ga dobimo s pomočjo igle pod nadzorom tlaka in hitrosti toka. To je potrebno za dvig trebušne stene, tako da lahko delate, minimalno se dotikate drugih organov.
Naslednji korak je uvedba prvega trocarja (cevke) skozi trebušno steno, kjer je mesto izbora odvisno od lokacije organa, na katerem deluje. S to cevko vbrizgamo laparoskop, pod nadzorom katere dodatne aparate za pripravo instrumentov. Po temeljitem pregledu notranjih organov se izvajajo medicinske manipulacije, po katerih se izvedejo pranje delovnega polja, sproščanje plina, šivanje rezov ipd.
Laparoskopska holecistektomija
Operacija odstranjevanja žolčnika, izdelana preko laparoskopskega dostopa, se pogosto uporablja pri holelitijaziji in polipih, pri čemer se šteje, da je bolje odprte intervencije ("zlati standard"). Glede na zapletenost situacije se laparoskopija žolčnika izvaja v treh, štirih ali petih točkah v trebušni steni. V nekaterih primerih je potreben prehod na odprto operacijo:
- nejasnost anatomije delovne regije;
- močna lepilna adhezija;
- razvoj zapletov.
Laparoskopska appendektomija
Z vnetjem dodatka, laparoskopijo, katere tehnika je popolnoma izpeljana, se izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:
- akutni appendicitis v prvem dnevu po nastopu bolezni;
- kronični apendicitis;
- akutno vnetje dodatka v kombinaciji z visoko stopnjo debelosti ali diabetes mellitus;
- bolnikova želja po odstranitvi dodatka z nežno metodo.
Pri vseh manipulacijah je v trebušni steni potrebno narediti tri punkture, točke za katere se izberejo glede na anatomske lastnosti. To operacijo lahko izvedemo v lokalni anesteziji. V takih primerih se pojavi potreba po odprti operaciji:
- odkrivanje peritonitisa;
- atipična lokacija dodatka;
- absces, perforacija;
- različne zaplete.
Laparoskopija v ginekologiji
Glede na uporabo na področju ginekološke laparoskopije je treba omeniti, da gre za tehniko, ki v mnogih primerih ohranja reproduktivne organe: maternico z miomasami, jajčniki v cistah, jajcevodne epruvete v zunajmaterničnem obdobju. Pogosto so potrebni le trije majhni izbruhi, tako da se doseže visok kozmetični učinek.
Z nekaterimi indikacijami se hkrati izvajajo laparoskopija in histerezoskopija. Hysteroscopy - manipulacija, ki je lahko diagnostična ali operativna, se izvaja za pregled maternične votline, vzame biopsijski material, zdravljenje patologij s strani tega organa (na primer odstranitev polipov). Naprava za manipulacijo - histeroscope - se vstavi skozi maternični vrat. Kombinacija laparoskopije in histerezoskopije razširi možnosti za ugotavljanje vzrokov za patološke razmere in njihovo odpravo brez potrebe po anesteziji dvakrat.
Zapleti laparoskopije
Možni zapleti po laparoskopiji:
- škoda, ki jo povzročijo krvne žile trocarja;
- perforacija notranjih organov;
- hipotermija;
- nastanek trombov;
- okvare v srcu in dihalnem sistemu;
- krvavitev;
- oblikovanje adhezij .
Obnova po laparoskopiji
Kljub dejstvu, da je laparoskopija minimalno invazivna tehnika in da se bolniki lahko izpuščajo po nekaj dneh, so potrebna nekatera priporočila, da bi se izognili dolgotrajnim zapletom. Torej, po laparoskopiji je potrebno:
- Sprejmi posteljo (od nekaj ur do nekaj dni).
- Zmanjšajte fizično aktivnost za 6 mesecev.
- Upoštevajte pravilno prehrano, ki jo predpisuje zdravnik.
- Upoštevajte spolni počitek za 2-3 tedne.
- Nosečnost se ne sme načrtovati prej kot 6-8 mesecev kasneje.