Intrauterinska sinehija (Ashermanov sindrom) - spremembe vezivnega tkiva v maternični votlini, ki vodi do popolne ali delne fuzije.
Vzroki Synechia
Glavni vzrok za nastanek sinehije so poškodbe bazalnega sloja endometrija, pridobljene z mehanskim delovanjem. Najpogosteje so takšne kršitve posledica strganja po porodu in splavu. Najbolj travmatične so prve štiri tedne po takih postopkih.
Tudi videz sinehije v maternici lahko olajšajo drugi kirurški posegi (metroplastija, miomektomija, sluznična diagnostična kiretaža) in intrauterino dajanje zdravil, vključno z kontracepcijskimi sredstvi.
Sekundarni dejavniki so pridobljena okužba in vnetje.
Pojav intrauterine sinegije najbolj prizadenejo bolniki z mrtvo nosečnostjo. Ostanki placentnega tkiva lahko spodbudijo aktiviranje fibroblastov in spodbujajo nastanek kolagena tudi pred regeneracijo endometrija. S ponavljajočimi se splavitvami se verjetnost razvijanja sinehije poveča.
Pri ženskah, ki v preteklosti niso bile podvržene intrauterini manipulaciji, vzrok sinejike postane kronični endometritis.
Sinehija v maternici - simptomi
Na splošno so simptomi odvisni od stopnje okužbe maternice. Obstaja definitivna klasifikacija sinehije, ki označuje bolezen, odvisno od stopnje razširjenosti in stanja zategovanja maternice.
- I stopnja - okrog 1/4 volumna maternične votline je zasedena, sinusi so tanki, usta cevi in dno so prosta;
- II stopnja - 1/4 - 3/4 maternične votline je zasedena, stene ne stikajo, obstajajo le adhezije, usta cevi in dno niso popolnoma zaprta;
- III stopnja - več kot 3/4 volumna maternične votline.
Glavni simptomi so bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se med menstruacijo okrepi. Narava izpusta se spremeni, postanejo redki in kratkotrajni.
Boleče občutke so odvisne od lokacije sinehije. Če so razpoke v spodnjem delu maternice v predelu vratnega kanala, preprečujejo normalni pretok krvi in občutek bolečine je še posebej hud. Tako je mogoče oblikovati hematome in popolno prekinitev menstruacije. Ko menstruacija poteka brez težav, ženske skoraj nimajo bolečin. Najhujše posledice sinegije so neplodnost in splav. Pomembna fuzija maternične votline preprečuje gibanje sperme v jajce. Tudi prizadeti endometrium ne omogoča, da se oplojeno jajce drži maternične stene, ker se sluznica nadomesti z vezivnim tkivom.
Diagnoza sinehije v maternični votlini se opravi s histerezalipografijo, histerezoskopijo in ultrazvokom.
Intrauterinska sinehija - zdravljenje
Edina današnja metoda je kirurška intervencija, saj je mogoče učinkovito zdraviti sinehiko
Narava operacije in njeni rezultati so odvisni od obsega širjenja sinehije v maternici in njegove adhezije. Odstranjevanje tankih sinehij je mogoče s telesom histerezo ali s škarjami in kleščami. Guste konice postopoma odstranijo z elektronskim nožem ali laserskim prevodnikom.
Kot predoperativna priprava in postoperativna prilagoditev pri zdravljenju sinehije v maternični votlini se uporabljajo zdravilna zdravila, ki povzročijo reverzibilno atrofijo endometrijskega tkiva za manjšo rast pred operacijo, nato pa obnovijo in spodbujajo zdravljenje.